Wijziging auto / motorverzekering

Vul onderstaand formulier zo compleet mogelijk in. Wij zullen jouw wijziging dan zo spoedig mogelijk verwerken.

Let op:
Is de oorspronkelijke cataloguswaarde van jouw auto meer dan € 75.000?
Of ben je jonger dan 24 jaar en heeft jouw auto meer dan 100 pk/75 Kw?

Neem in deze gevallen altijd telefonisch contact met ons op.
Ons telefoonnummer is (0545) 483 483.

Jouw gegevens

Gegevens oude auto / motor:

Gegevens nieuwe auto / motor:

Gewenste aanvullende dekking